Polní nemocnice chirurg. typu PNCHT

Charakteristika nemocnice:

Nemocnice je určena pro příjem, třídění a dočasnou hospitalizaci středně těžce raněných. Poskytuje odbornou chirurgickou lékařskou pomoc. Vybavení nemocnice umožňuje provádět velké operace končetin, hrudníku a malé operace hlavy.

Kapacita nemocnice je až 300 lůžek(pacientů), rozmisťuje se ve stanech nebo ve vhodných budovách v různých kombinacích.

Výkonnost hlavního pracoviště nemocnice - operačně převazového bloku je 40 - 50 úkonů za 16 hodin, z toho 11 těžkých a 24 středních nebo 39 malých operací.

Možná struktura nemocnice

a) zdravotní část PNCHT

- oddělení speciální očisty

- přijímací oddělení

- resuscitace

- anaerobní oddělení

- operačně převazový blok (hlavní pracoviště nemocnice)

- rentgenové oddělení

- oddělení farmacie s lékárnou a výrobnou infusních roztoků

- laboratoř s ambulancí

- nemocniční oddělení

b) hospodářská část – slouží k ubytování personálu

- stavebně – ubytovací materiál

- výstrojní materiál

- ženijní materiál

- proviantní materiál

Optimální personální obsazení nemocnice

- 11 lékařů s chirurgickou erudicí

- 2 lékárníci

- 50 osob středně zdravotnického personálu

- 50 osob zabezpečovacího personálu

Doba rozvinutí nemocnice tohoto typu je 5-6 hodin v létě a 10-12 hodin v zimě.

Nemocnice byly dlouhodobě uskladněny, veškeré věci jsou nové, dosud nepoužívané. Nemocnice je bez léčiv, chemikálií a nevyskytuje se zde žádné zboží nebezpečné životnímu prostředí.

Skladba materiálu a způsob jeho balení umožňuje provádět převoz materiálu všemi druhy dopravy(automobilní, železniční, leteckou).

Nemocnice tohoto typu mohou také pracovat v takzvaných "deklarovaných zónách" podle Ženevské konvence za předpokladu viditelného označení znakem červeného kříže podle požadavku citované konvence.

Popis práce na jednotlivých odděleních nemocnice chirurgického typu:

Přijímací oddělení:

· Rozvinuje se v blízkosti vjezdu do prostoru nemocnice. Třídící hlídka je v blízkosti tohoto oddělení.

· Úkolem tohoto oddělení je přijímat a evidovat raněné, upřesnit nebo stanovit diagnosu a na jejím základě stanovit, na kterém oddělení, v jakém pořadí a v jakém rozsahu bude pacientům poskytnuto ošetření nebo léčení.

· Úkolem tohoto oddělení je poskytnout neodkladnou pomoc(první lékařská pomoc, resuscitace) a založit chorobopis.

· Provádí se zde pouze ty zákroky, které zajistí pacienta do doby jeho definitivního ošetření.

· Na tomto oddělení pracují 2 chirurgové, operační sestra, zdravotní sestra, 5 zdravotníků a 4 nosiči raněných.

· Při třídění pacientů se vytvářejí tyto skupiny:

· Pacienti v těžkém stavu, vyžadující dlouhodobou resuscitaci. Jsou předáváni na resuscitační oddělení.

· Pacienti s potřebou neodkladného odborného lékařského zákroku, kteří nejsou odesíláni na operační sál nebo převazovnu.

· Pacienti s odložitelnou pomocí nebo určení ke konservativní léčbě se odesílají na nemocniční oddělení.

· Pacienti, kteří neodkladně potřebují zákrok první lékařské pomoci nebo krátkodobou resuscitaci.

· Pacienti s anaerobní infekcí zůstávají na anaerobním oddělení.

· Pacienti s nejasnou diagnosou jdou na rtg oddělení nebo do laboratoře.

• Poslední skupinu příjmového oddělení tvoří umírající.

Oddělení speciální očisty:

Úkolem tohoto oddělení je provádět úplnou speciální očistu osob zamořených radioaktivními nebo jinými látkami i osob jinak znečištěnými.

Oddělení se rozvinuje na závětrné straně nemocnice u vodního zdroje asi 50m od třídící hlídky.

Rozvinuje tři na sebe navazující pracoviště:

svlékárnu, umývárnu, oblékárnu- pracují zde pracovníci speciální očisty ,chemický pracovník kontroluje kvalitu provedeného odmoření. Desinfektor pracuje v umývárně. Personál tvoří chemik, desinfektor.

• Svlékárna: Pacienti zde odkládají oděv a prádlo, odstraňují se vrchní vrstvy obvazu a obvazy se kryjí plenami z umělých hmot. Osobní doklady a cenné věci se ukládají do polyetylenových sáčků a předávají se pacientům po očistě. Zamořená výstroj se ukládá do vyčleněných pytlů.
• Umývárna: Zde se provádí úplná speciální očista pacientů sprchou s teplou vodou a mýdlem. Těžcí pacienti jsou omýváni pomocí ruční sprchy. Před odnesením pacienta z umývárny se provádí dozimetrická kontrola.Obsluhu malé koupací soupravy MKS provádí desinfektor.
• Oblékárna: Zde se pacienti po osušení převlékají do nemocničního prádla , ležící se překládají na suchá nosítka a chrání se přikrývkou. Personál pracující v nečisté části se chrání před kontaminací, průběžně se provádí dozimetrická kontrola.

Resuscitační oddělení:

Rozvinuje se poblíž operačně převazového bloku. Úkolem oddělení je léčení šoku u raněných před operací a předcházení vzniku šoku u raněných , kteří přes svůj těžký stav nemohou být z provozních a kapacitních důvodů ihned operováni. Dále je úkolem provádět resuscitaci a pooperační péči raněných až do doby, kdy mohou být přeloženi na nemocniční oddělení.

Pracuje zde chirurg, 2 resuscitační,2 zdravotní sestry a 2 zdravotníci.Resuscitační oddělení se rozvinuje tak, aby všichni pacienti byli neustále pod dohledem sester. Část lůžek na tomto oddělení může být oddělena zástěnou k umístění velmi těžce raněných nebo umírajících.

- Provedené výkony a záznamy o stavu raněného se zapisují do chorobopisu a do záznamu o resuscitaci.

Nemocniční oddělení:

V nemocnici chirurgického typu bývají tři po 100 lůžkách. Bývají rozvinována ve velkých stanech nebo budovách, nebo kombinovaně ve stanech i budovách.

Úkolem nemocničních oddělení je hospitalizovat a léčit raněné a nemocné. Část z nich je přijímána před naléhavým výkonem přímo z přijímacího a třídícího oddělení, část po provedeném vitálním výkonu na operačně převazovém bloku.

Ranění zde zůstávají do doby, kdy jsou schopni dalšího odsunu. Odsun se provádí do dalších teritoriálních civilních zdravotnických zařízení.

Zdravotní sestry všech tří oddělení provádí léčebnou činnost podle pokynů lékaře. Řídí rozdělování stravy pro raněné a nemocné.Při vzniku nebo podezření na anaerobní infekci se ranění přemísťují do anaerobního oddělení, které plní funkci izolátoru.

Lékaři nemocničních oddělení organizují a řídí chod práce zdravotnického a nezdravotnického personálu na oddělení.

Na l.nemocničním oddělení je kromě lékaře internisty také lékař radioterapeut, který provádí léčebnou činnost na oddělení a zajišťuje jednotnou léčbu chemických a radiologických mixlů. Radioterapeut je interním konsiliářem resuscitačního oddělení. Lékaři internisté 2. a

3. oddělení zajišťují léčebnou činnost na svých odděleních a dbají na dodržování hygienicko-protiepidemických opatření v nemocnici.

- Na nemocničních odděleních se vede následující dokumentace: chorobopis, žádanky na ambulantní vyšetření, průvodky na rtg oddělení a laboratorní vyšetření.

Ambulance nemocničních oddělení a laboratoř:

Ambulance nemocničních oddělení se rozvinuje zpravidla spolu s laboratoří v blízkosti nemocničních oddělení.Úkolem ambulance je udržovat připravené pracoviště pro drobnější chirurgické zákroky a převazy. Převazy provádí lékař a jedna zdravotní sestra.

Laboratoř se umísťuje blízko nemocničních oddělení, rovněž v blízkosti nemocniční ambulance.

Jejím úkolem je provádět vyšetření hematologické a biochemické. V laboratoři je zdravotní laborant, laboratoř odborně kontroluje internista z druhého nemocničního oddělení.

Materiál se odebírá na odděleních a zasílá se do laboratoře s Průvodkou materiálu k laboratornímu vyšetření.Chodící pacienti dochází k odběru materiálu přímo do laboratoře. Laboratoř je rozdělena na pracoviště hematologické a biochemické.

- Ostatní materiál se k bakteriologickému a serologickému vyšetření odesílá do speciálních infekčních laboratoří.

Anaerobní oddělení:

- Rozvinuje se stranou hlavního provozu nemocnice. Jeho úkolem je přijímat , poskytovat pomoc a hospitalizovat pacienty, u nichž je podezření na anaerobní infekci. Vykonává funkci izolátoru chirurgické nemocnice. Personál oddělení je vyčleňován z resuscitačního, přijímacího a třídícího oddělení. Podmínkou práce je přísné oddělení materiálu anaerobního od ostatních oddělení.

Rentgenologický kabinet:

Je určen k k upřesnění chirurgické diagnozy, k lokalizaci cizích předmětů a ostatních rentgenodiagnostickým vyšetřením pacientů. Rtg kabinet se rozvinuje poblíž přijímacího a třídícího oddělení a operačně-převazového bloku. Je zde lékař rentgenolog a rtg laborant. Přenesení pacientů zařizuje oddělení, které pacienta odesílá.

Rtg kabinet je rozdělený na dvě části:

· Vyšetřovna je vybavena skládacím rtg přístrojem ARTEX II, kterým je možno provádět jak skiaskopická , tak i skiagrafická vyšetření ve vertikální i horizontální poloze. Zdrojem střídavého proudu je elektrocentrála 7,5 kVA. Kazety s exponovanými filmy se předávají k vyvolání do temné komory. Dokumentačně se vede Kniha rtg vyšetření.

· Temná komora, druhá část rtg kabinetu je rozdělena na suché a mokré pracoviště. Suché pracoviště tvoří soustava, která po otevření slouží zároveň jako pracovní stůl a obsahuje filmy, fólie, kazety, rámečky a negatoskop. Mokré pracoviště tvoří souprava, která obsahuje tanky s vývojkou, vodou a ustalovačem,tank na směs pro rychlé sušení snímků, ohřívač, sušičku filmů a další materiál.

Operačně převazový blok:

Operačně převazový blok tvoří:

a) operační sál

b) převazovna

c) sterilizovna

Jeho úkolem je provádět veškeré chirurgické zákroky u přijímaných pacientů, kteří jsou sem odesláni buď přímo z přijímacího nebo nemocničního oddělení.

Chirurgická nemocnice operačně převazového bloku zabezpečuje elektrickou energii, vodu, spotřební zdravotnický materiál, medicinální kyslík, krev a infuzní roztoky, čisté operační a ložní prádlo.

Operačně převazový blok se rozvinuje s využitím budov, při jejich nedostatku se může použít i stanů.

A) Operační sál:

Operační sál je nejvýznamnějším chirurgickým pracovištěm nemocnice tohoto typu. Je určen k poskytování vysoce kvalifikovaných úkonů těžce raněným pacientům. Pacienti jsou sem přinášeni nejčastěji přímo z přijímacího oddělení, někdy z resuscitačního oddělení i z oddělení nemocničních.

Na operačním sále pracují chirurgové, lékaři s chirurgickou erudicí a anesteziolog. Středně zdravotnický personál představují sestry na operačním sále a jedna sestra anesteziologická. Pro pomocné práce je zde nezdravotnický personál a zapisovatel. Chirurgové s druhou atestací provádí pouze nejvýše kvalifikované výkony, lékaři s chirurgickou erudicí dělají přípravné práce a operace ukončují.

K urychlení práce na operačním sále se využívají obyčejně dva operační stolky. Anesteziolog podává anestézie spolu s anesteziologickou sestrou. Při poruchách dýchání a oběhové cirkulace se provádí resuscitace.

Vrchní sestra na operačním sále řídí a organizuje práci středního zdravotnického personálu a nezdravotnického pomocného personálu, řídí i práci ve sterilizovně.

Samostatnou částí operačního sálu je přípravna. Zde se svlékne pacientovi oděv, připraví se operační pole zbavením ochlupení, to se natře desinfekčním roztokem. Podle ordinace anesteziologa je podávána předoperační premedikace.

B) Převazovna:

Převazovna je pracoviště, kde se provádí méně náročné výkony, zejména u poranění končetin a u popálenin menšího rozsahu. Pacienti jsou sem přiváženi z přijímacího oddělení pokud jde o výkony v prvním pořadí, někdy také z resuscitace nebo nemocničních oddělení.

Převazovna má obvykle čtyři převazové stoly a zařízení ZAREPO pro repozici kostních úlomků a sádrování.Pracuje zde chirurgická brigáda složená z lékaře chirurga, lékaře s chirurgickou erudicí a operační sestry. Takové brigády jsou na převazovně dvě. Dále má dvě zdravotní sestry, zapisovatele, dva pracovníky pro pomocné práce a nosiče pacientů.

Práce chirurgických brigád musí odpovídat požadavkům nejvyšší účelnosti. Lékař-chirurg na jednom stole provádí chirurgický výkon, na druhém stole sestra připravuje dalšího pacienta nebo dokončuje obvaz po operaci.

Převazovna má vlastní přípravnu a narkotizační přístroj k celkové anestezii.

C) Sterilizovna:

Ve sterilizovně se jednak myjí a sterilizují chirurgické nástroje a jednak se zde sterilizuje sterilní materiál pro operační sál a převazovnu. Sterilizovna udržuje určitou zásobu sterilního operačního prádla, roušek a obvazů. Sterilizace jsou prováděny ve velkém autoklávu AUT- 41.

Sterilizace jsou dále prováděny v zařízení pro sterilizaci a destilaci ZDS, které je mimo objekt sterilizovny.

Lékárna, výroba infúzních roztoků, sklad zdrav. materiálu

Lékárna: SPR N-570

Rozvinuje se poblíž operačně převazového bloku a lůžkových částí nemocnice. Zabezpečuje a provádí zásobování hromadně vyráběnými léčivy, destilovanou vodou, medicinálním kyslíkem, ošetřovatelským a ostatním zdravotnickým materiálem. Připravuje léky podle individuálních předpisů lékařů. K rozvinutí všech uvedených složek se zpravidla využívá budov, v nutnosti stanů. Při rozvinutí v budově je vhodný objekt s šesti místnostmi. Mimo budovu se umísťují zásoby kyslíku s přečerpávací stanicí, zařízení pro sterilizaci a destilaci.

Výrobna infúzních roztoků: SPR N-670

Umísťuje se ve vhodných místnostech, má dvě části:

a) umývárnu

b) vlastní výrobnu roztoků

Umývárna je určena pro mytí transfúzních lahví a nádob užívaných lékárně. K mytí slouží mycí linka, kterou tvoří tři soupravy LCH-1 70.

Vlastní výrobna infúzních roztoků musí zaručovat maximální sterilnost. Před zahájením výroby infúzních roztoků se prostor sterilního boxu ozařuje 30 min. horským sluncem. Vyráběné infúzní roztoky jsou filtrovány tlakovým zařízením do lahví NTS. Vizuálně se kontroluje nezávadnost , uzavírají se, předávají se ke sterilizaci do ZSD. Denní kapacita výroby infúzních roztoků je asi 150 litrů. Personál musí být sterilně oblečený.

Sklad zdravotnického materiálu:

Skladuje všechen potřebný zdravotnický materiál k zabezpečení odborných oddělení nemocnice, lékárny a výrobny infúzních roztoků.

Personální obsazení lékárny, výrobny infúzních roztoků a skladu zdravotnického materiálu:

Lékárna: 1 magister

1 laborant

Výrobna infúzních roztoků: umývárna - 1 lékárenský laborant

výr.inf.roztoků - 2 magistři

1 laborant

Zařízení ZDS: 2 topiči středotlakých kotlů

Přečerpávací stanice na kyslík: 1 laborant

Seznam zdravotní části PNCHT

materiál	počet	název		počet beden v 1 soupr.		hmotnost kg.			příl č.
						1 spr.	celkem
Souprava B-1 60 P	6	ster.obvazový materiál		2 kartony		21		126
Souprava B-2 60 P	3	Dlahy		1 pytel		30		90	1
Souprava B-3 60 P	11	obvazový materiál		2 kartony		25		275
Souprava N-10 60 P	3	anesteziologický mater		1 bedna		60		180	2
Souprava LA 60 P	1	malý autokláv		1 bedna		49		49	3
Souprava N-7 80	4	lékařské předměty		4 bedny		144		576	4
Souprava N-8 60 P	1	velká operační		6 beden		248		248	5
Souprava N-13 60 P	11	nem.potřeby pro pacienty		1 bedna		32		352	6
Souprava Š-1 60 P	1	šoková(ranění,popálení)		2 bedny		95		95	7
Souprava V-1 80	2	velká převazová		4 bedny		142		284	8
Souprava N-15 80	2	malá operační		2 bedny		108		216	9
Souprava V-8 80	1	Ambulatorium		1 bedna		69		69	10
Souprava V-5 80	1	Desinfekční	1 bedna		43		43		11
Souprava V-7 80	1	Kyslíková	4 bedny		66		66		12
Brašna Z VZ 80	6	první pomoc	1 brašna		4,4		26,4		13
Souprava N 5 70	1	lékárna(spotř.mater)	9 beden		309,5		309,5		14
Souprava N-6 70	1	lékárna(příprava sterilních léků)	9 beden 1 pouzdro		292		292		15
Souprava L-1 60 P	1	zákl.laboratoř(klinická)	3 bedny		201		201		16
Souprava LCH-1 70	2	umývárna(pro provoz polní lékárny)	2 bedny		71		142		17
Autokláv AUT 41 (vz.65)	1	Sterilizace			103		103		18
Buben ster.390x195mm	26				3,5		91
Lampa oper.stoj.	2		2 bedny		140		280		19
Nádoba na des.rozt.	6						18
Nádoba na zas.krve	30	v krabici					15
Podstavec pod nos.	16				9		144
materiál	počet	název	počet beden v 1 soupr.		hmotnost kg.				příl . č.
					1 spr.		celkem
Přístroj narkot.NHM	1		1 bedna		33		33		21
Stolek na nástroje	9				7,5		67,5
Stůl operač.polní 59 POST	2		2 bedny		160		320
Stůl převaz.polní	7		1 bedny		48		336
Láhev z UH 25l	12				1,5		18
Nádoba na zas.stolice	20	v krabici			0,4		8
Nádoba na zas.výtěru	20	v krabici			0,4		8
Nádoba na zas.sputa	20	v krabici			0,4		8
Láhev NTS 0,5l	600	v krabici			0,42		252
Přístroj nark.NMP-V	3		1 bedna		35		105		22
Galoše oper.bílé	25	v krabici			1		25
Nosítka zdravotnická	150				8,5		1275
Soupr. SKOM 60P	1	komerční materiál	1 bedna		31		31		23
Souprava NZ-60 P	1	nástroje zámečnické	1 bedna		30		30		24
Zástěra oper.PVC	60				0,5		30
Souprava NT-60 P	1		1 bedna		50		50		25
Láhev na kyslík 2l	14				4,5		63
Láhev na kyslík 10l	10				21		210
Láhev na kyslík 40l	5				75		375
Zařízení léčení 10 osob kyslík	1		1 bedna		30		30		26
Souprava PSK 60 P	1				85		85		27
Příst.křís.ruč.RK32V	6	pouzdro látkové			1,8		10,8		28
Přístr.křís. SPIRETA	4		1 bedna		17,5		70		29

materiál	počet	název	počet beden v 1 soupr.	hmotnost kg.		příl č.
				1 spr.	celkem
Odsávačka šlap. 0-69	5	pouzdro PVC		2	10
Držák univerzální	3			1	3
Podpěr.zad nanosítka	5			3	15
Kozlík dvoudílný	17			6	102
Stojan univerzální	15			4,9	73,5
Deska na nástroje	2			2,5	5
Deska na přev.končetin	. 3			1,2	3,6
Nádoba na desinfekční roztok DRZ	5			3	15
Držák na 1 umyvadlo	3			8	24
Držák na 2 umyvadla	4			10	40
Hlavice věšáku	2			10	20
Držák lahví NTS	5			2,5	12,5
Konzola k rozd.stanu	4			2,7	10,8
Souprava koupací MKS	1			100	100	30
Přístroj RTG ARTEX 2	1			587	587	32
Komora temná k rent. přístroji-PTK	1			283	283	33
celkem:					9286,6

Komplet zdravotnického materiálu je bez léků a chemikálií.

Provoz zařízení s tlakovými nádobami vyžaduje provádění pravidelných revizí a obsluhu zkušeným a zaškoleným personálem.

Hospodářská část PNCHT

Seznam stavebně-ubytovacího materiálu

Materiál	množství	hmotnost kg za ks celkem		příl. č.
Kamínka polní	20	25	500
Lampa petrolejová	30	0,5	15
Lůžko polní	150	15	2250
Sedačka polní skládací	10	5,2	52
Stůl polní skládací	10	18,5	185	34
Umývárna polní	2	90	180
Umyvadlo	80	1	80
vědro	40	1,5	60
Celkem:			3322

Seznam výstrojního materiálu

materiál	množství	hmotnost kg za ks celkem		příl. č.
Stan zdrav. velký ZS - 2	3	434	1302
Stan zdrav. malý ZS - 1	17	278	4726
Celkem:			6028

Seznam ženijního materiálu

materiál	množství	hmotnost kg za ks celkem		příl. č.
EC 3 kVA jednofázová	1 spr	168	168
EC 1 kVA jednofázová	1 spr	90	90
EC 7,5kVA jednofázová	1 spr	260	260
Soupr.osvětlovací 1kVA	1 spr	390	390	35
Souprava osvětlovací 3kVA	1 spr	1180	1180	36
Celkem:			2088

Seznam proviantního materiálu

materiál	množství	hmotnost kg za ks celkem		příl. č.
Kuchyně polní přívěsná	2 spr	1100	2200	37
Zásobník na vodu Z-800	1 ks	140	140
Jídelní nádobí třídílné	150spr	0,55	85,25
Celkem:			2425,25

Součet jednotlivých druhů materiálu hospodářské části:

druh materiálu	hmotnost kg
stavebně-ubytovací	3322,00
Výstrojní	6028,00
Ženijní	2088,00
Proviantní	2425,25
Celkem	13863,25

PNCHT

Část	hmotnost kg
zdravotní	9286,60
hospodářská	13863,25
celkem:	23149,85